CAMPS SPORT ET PLEIN AIR – Sports en français

Les Camps sports et plein air proposent aux jeunes de 5 à 12 ans une foule d’activités sportives, physiques et récréatives en français dans différentes communautés francophones au cours des vacances d’été. Le programme favorise et promeut l’activité physique, la santé, le savoir-faire physique, l’esprit d’équipe, et l’identité et la fierté francophone.

FORMULAIRE D’INSCRIPTION
Dans laquelle des communautés francophones participantes aimeriez-vous inscrire votre enfant ?
*
Veuillez choisir une communauté seulement par inscription
Informations générales
Prénom / First name*
Nom de famille / Last name*
Genre de l’enfant / Child's Gender*
Date de naissance de l’enfant / Child's date of birth*
Date Format: DD slash MM slash YYYY
Âge / Age*
Taille de chemise / T-Shirt size*
École / School*
Section santé
Problématique de santé : / Healths issues:
ex. asthme, diabète, migraines, troubles cardiaques, etc.
Allergies (médicaments), veuillez spécifier: / Allergies (medicine), Please specify
Allergies (aliments), veuillez spécifier: / Allergies (food), Please specify:
Allergies (environnement), veuillez spécifier: / Allergies (environment), please specify
Handicap, veuillez spécifier: / Disability, please specify
Autre, veuillez spécifier: / Other, please specify :
Medicaments, veuillez inscrire les informations relatives aux médicaments que vous devez prendre (posologie) : / Medicine, Please indicate any information do to with the medicine that will be taken
Alimentation, veuillez décrire vos besoins particuliers en matière d’alimentation : / Diet, please describe any particular dietary needs
Nom du médecin de l’enfant / Name of child's doctor
Numéro de téléphone du médecin de l’enfant / Child's doctor's phone number
Nom du parent ou tuteur légal
Nom du parent ou tuteur légal / Name of parent or legal guardian
Courriel / E-mail*
Numéro de téléphone premier / Primary phone number
Numéro de téléphone second / Secondary phone number
Adresse domiciliaire
Nom complet / Full name
Adresse / Address*
Adresse postale Adresse postale 2 Ville Province Code postale
Est-ce que votre adresse domiciliaire est la même que votre adresse postale ?
Adresse mail
Adresse postale Adresse postale 2 Ville Province Code postale

Remplissez votre adresse postale
Couverture médicale pour toute la durée du programme
Couverture provinciale (No de l’assurance) / Provincial coverage (insurance number)
Date de naissance de l’enfant / Child's date of birth
Date Format: MM slash DD slash YYYY
Croix Bleue (No de l’assurance) / Blue cross (insurance number)
Autre (veuillez spécifier) / other (Please specify)
- Aucune
Bénévolat
Le Directorat de l’activité sportive du Manitoba Inc. (DAS) est à la recherche de parents entraineurs-bénévoles ! Le bon fonctionnement et la réussite du programme passe par la participation active des parents entraineurs-bénévoles et des coordonnateurs communautaires.
Pouvez-vous nous aider ? / Can you help us
Déclaration d’acceptation des risques et dégagement de responsabilité
- Je sousigné(e), reconnais être bien conscient(e) des dangers inhérents à la pratique d’activités sportives, physiques, et récréatives. Je conviens que si je participe aux activités organisées par le Directorat de l’activité sportive du Manitoba Inc. (DAS), je dégage, décharge et libère, par la présente, le Directorat de l’activité sportive du Manitoba Inc. (DAS), ses partenaires, ainsi que ses employés et préposés, de toute réclamation, de quelque nature et de quelque cause que ce soit, pour tout dommage que je pourrais subir à l’occasion et lors d’activités organisées par le Directorat de l’activité sportive du Manitoba Inc. (DAS).
- J’ai lu et je comprends bien ce formulaire et le signe librement et de bon gré.
Prénom et nom du parent ou tuteur légal de l’enfant / Parent's or legal guardian's full name
Veuillez noter que la signature d’un parent ou d’un tuteur légal est exigée pour les participant.e.s de moins de dix-huit (18) ans.
- Je donne au Directorat de l’activité sportive du Manitoba Inc. (DAS) et ses partenaires et commanditaires du programme la permission de prendre des photos ou des vidéos de mon enfant pour des fins promotionnelles.
*
- Je consens recevoir des communications électroniques du Directorat de l’activité sportive du Manitoba Inc. (DAS) pour m’informer au sujet des activités sportives, physiques et récréatives en français au Manitoba offertes par le Directorat de l’activité sportive du Manitoba et ses partenaires.
Le Directorat de l’activité sportive du Manitoba Inc. (DAS) assure la confidentialité de ce formulaire.
Frais d'inscription*
Price: $ 1.00 CAD

FORMULAIRE D’INSCRIPTION

Dans laquelle des communautés francophones participantes aimeriez-vous inscrire votre enfant ?

Informations générales

Section santé

Nom du parent ou tuteur légal

Adresse domiciliaire

Est-ce que votre adresse domiciliaire est la même que votre adresse postale ?

Couverture médicale pour toute la durée du programme

Bénévolat

Déclaration d’acceptation des risques et dégagement de responsabilité